Почему не сработала заморозка у стоматолога

Статьи

Не действует обезболивание зуба. Какие причины?

Даже перед самой болезненной стоматологической процедурой пациент чувствует себя увереннее, если наверняка знает, что проводить ее будут под местной анестезией. После введения препарата чувствительность тканей на время пропадает. Лекарство усыпляет «бдительность» пульпы, благодаря чему в мозг не поступают болевые сигналы. Вместе с тем, редко, но все же, встречаются случаи, когда заморозка проблемной зоны не срабатывает. Почему после укола анестетика пациент в кресле продолжает чувствовать боль, рассмотрим далее.

В современной стоматологии используется несколько вариантов местного обезболивания:

1. Аппликационное (поверхностное). Это атравматичный метод, когда анестетик в виде мази, спрея или геля наносится на десну. Применяется для уменьшения чувствительности перед инъекцией, а также при удалении минерализованных отложений, шатающихся единиц и вскрытии нагноения в десневой ткани. Действует мгновенно, но сила онемения небольшая.
2. Внутрисвязочное (интралигаментарное). Инъекцию делают в местах прилегания десны к зубу. Препарат вызывает небольшое онемение слизистой щек, губ, языка. Чувствительность возвращается где-то через час. Метод практикуют детские стоматологи перед лечением или удалением зубов. Подходит для случаев с запущенным кариесом и пульпитом.
3. Проводниковое. Воздействие направлено на нервные стволы. Применяется для заморозки одновременно нескольких зубных единиц в ряду, при лечении нижних зубов, экстракции, сложной стоматологической хирургии.
4. Инфильтрационное – классика анестезии в стоматологии. Воздействует на нервные ответвления, а не на сам ствол. Лекарство колют в верхний сегмент корня, замораживая на час проблемный зуб. За это время дантист успевает очистить канал, извлечь нерв. Онемение отходит быстро. Для снятия неприятных ощущений место входа иглы обрабатывается специальным гелеобразным средством.
5. Внутрикостное. Применяется для глубокого обезболивания при сложных удалениях, хирургическом вмешательстве на нижней челюсти, и др. Анестезия проходит в два этапа. Сначала замораживают десну, а затем анестетик вводится в костную ткань. Чувствительность исчезает одновременно в нескольких зубных единицах челюсти.

В стоматологической практике зачастую вышеперечисленные методы используются совместно. При комбинированном обезболивании специалистам, как правило, удается достичь прогнозируемых результатов. Но иногда анестетики не дают должного эффекта. Причину форс-мажора нужно искать:

1. 1.В особенностях организма и действиях пациента. Слабая эффективность анестетика может быть обусловлена:

• Индивидуальностью строения зубочелюстной системы. При заморозке различных зон в ротовой полости используется разное лекарство. Для верхней челюсти подходит один анестетик, для нижней — другой. Из-за слишком толстого слоя тканей препарат может не дойти до нерва. Проблема чаще встречается при проводниковом обезболивании нижнего ряда. Решается с помощью дополнительной инъекции.
• Неполноценным попаданием лекарства в нервно-сосудистый пучок при депульпации. Выход – дополнительно к инъекции в околозубную ткань делается укол прямо в пульпу.
• Синдромом Элерса-Данлоса. Генетическому заболеванию свойственны такие отклонения, как растяжимость кожи и гибкость суставов. Чувствительность к местному обезболиванию у людей с подобным расстройством значительно снижена. В связи с чем, дозировку препарата увеличивают.
• Привыканием к препарату. При частом обезболивании, например, тем же ультракаином, лекарство вдруг перестает действовать. Выход: необходимо перейти на другой препарат.
• Запущенностью заболевания. При развитии гнойных процессов повышается кислотность среды, из-за чего лекарство медленно впитывается в нервные структуры. В данном случае прибегают к более сложным способам обезболивания.
• Употреблением спиртного, наркотиков, сильных успокаивающих и болеутоляющих лекарств накануне визита к стоматологу. Действие анестетика снижается даже от незначительной дозы алкоголя, выпитой для храбрости перед лечением. А пациентов, которые часто пьют спиртное, вообще не берет обезболивание, какой бы препарат не применялся. То же самое касается и наркотических веществ. Чувствительность к анестезии может пропасть от той же «травки», которая, по мнению любителей, кайфа считается безобидной. Даже за день до лечения не желательно принимать мощное обезболивающее или успокаивающее, так как под их влиянием эффективность анестетиков тоже снизится.
• Стрессом. Панически боясь стоматологического кресла, отдельные пациенты изначально программируют себя на блокировку обезболивания. В результате так и получается. Дентофобия способствует выбросу гормона, перекрывающего действие укола. Замораживание срабатывает только после того, как человек успокоился и расслабился.
• Существует также мнение, что местное обезболивание слабо берет рыжих людей с кудрявыми волосами. Поэтому «солнечным» пациентам могут увеличить дозу вводимого лекарства.

1. 2.В препарате и технике его введения

• разновидность лекарства. Стандартные уколы не подходят некоторым пациентам. Препараты для них подбирают индивидуально;
• способ обезболивания, выбранный стоматологом;
• неточный расчет места укола;
• недостаточный интервал времени с момента инъекции

На приеме обязательно предупредите стоматолога, если известно о существовании проблемы с обезболиванием. Квалифицированный специалист выяснит ее причину и подберет альтернативную технологию анестезии. В отдельных случаях пациенту могут порекомендовать стоматологическое лечение под общим наркозом.

Не нужно бояться стоматологических процедур. Подготовиться правильно к предстоящему лечебному процессу поможет консультация грамотного дантиста.

Источник

Почему не действует анестезия при лечении зубов

Все мы не раз слышали ужасные истории о пациентах, на которых при стоматологическом лечении абсолютно не подействовало местное обезболивание. Кому грозит такая ситуация и как можно себя от неё уберечь?

Вид анестезии при лечении зубов

Чтобы понять, почему случается такая ситуация, разберемся, как обезболивают зубы. В стоматологии используется несколько типов анестезии:

• Аппликационная, или поверхностная – препарат наносится наружно (без укола) в спрее, мази, геле. Метод используется для обезболивания небольших разрезов на десне, удаления шатающихся зубов и для снижения чувствительности слизистой перед инъекциями;
• Инфильтрационная – при этом методе обезболивается не ствол нерва, а его ответвления. После укола анестезия довольно быстро отходит. Метод эффективно используется при лечении зубов верхнего ряда и для проведения стоматологических операций на деснах;
• Проводниковая – при этом способе обезболивают нервные стволы. Метод используется для обезболивания сразу нескольких элементов зубного ряда, лечения зубных элементов нижней челюсти, удаления зубов и сложных хирургических операций на зубодесневом аппарате;
• Внутрисвязочная (интралигаментарная) – препарат вкалывают в пространство между эмалью и десной. Этот вид обезболивания часто применяется при лечении и удалении зубов у детей. Метод дает минимальное онемение слизистой, которая уже через час обретает чувствительность;
• Внутрикостная – обезболивающий препарат вводится в кость. Применяется для глубокого обезболивания, например при операциях на нижней челюсти или серьезных удалениях. Проводится в два приема. Вначале обезболивают наружные ткани, а следующим этапом лекарство вводится глубоко в кость, замораживая сразу несколько элементов зубного ряда.

При стоматологическом лечении эти методы часто комбинируют между собой. В большинстве случаев комбинированная анестезия позволяет достичь оптимального результата. А теперь рассмотрим случаи, когда эти методы оказываются неэффективными.

Когда виноват организм

Низкая эффективность местной анестезии может быть обусловлена следующими причинами:

• Особенностями строения челюстно-лицевого аппарата – у некоторых людей в месте вкола челюстная кость настолько толстая, что не дает обезболивающему препарату проникнуть к нерву. Ситуация часто возникает во время проводниковой анестезии нижней челюсти. В этом случае делается дополнительный укол обезболивающего препарата;
• Анестетик плохо доходит до нерва при депульпации. Современная стоматология научилась бороться с этой ситуацией с помощью инъекций, которые делаются не только на околозубные ткани, но и непосредственно в пульпу;
• Рыжий цвет волос – как ни удивительно, но у рыжих, особенно кудрявых, людей существует мутация в организме, снижающая чувствительность к местной анестезии. Поэтому таким пациентам приходится колоть повышенную дозу обезболивающих;
• Синдром Элерса-Данлоса – наследственное заболевание, проявляющееся повышенной растяжимостью кожи и гибкостью суставов. У больных, страдающих такой патологией, резко снижена чувствительность к местным анестетикам, поэтому им нужно вводить более высокую дозу препарата;
• Частое введение обезболивающих лекарств – ученые давно пришли к выводу, что анестетики, как и любые лекарства, вызывают привыкание. Поэтому если вы часто лечили зубы, например, с обезболиванием ультракаином и он вдруг перестал вас «брать», нужно проводить анестезию другим препаратом.

В каких случаях виноват пациент

Эффективность местной анестезии снижают следующие ситуации:

• Запущенные гнойные воспалительные процессы. Из-за увеличения кислотности среды такие зубы очень тяжело обезболиваются. Поэтому лучше не дожидаться, пока разовьется абсцесс или возникнет острая боль, а обращаться к врачу при первых симптомах болезни;
• Алкоголь – даже небольшое количество спиртного, принятое накануне или в день лечения, снижает действие анестезии. Ткани становятся нечувствительными к обезболиванию, поэтому выпить для храбрости перед посещением врача – не самый лучший вариант. В состоянии острого алкогольного опьянения зубы вообще лечить нельзя, а любителей спиртного со стажем не берёт ни один, даже самый «крутой», обезболивающий препарат;
• Наркотики – ситуация складывается, как и при приеме алкоголя. Причём не важно, что употреблял пациент. Даже травка, которую «любители дури» считают безобидной, может полностью заблокировать действие анестетиков;
• Обезболивающие и сильные успокаивающие средства, принятые за день до лечения или перед визитом к стоматологу, могут снизить эффективность анестетиков;
• Критические дни – есть мнение, что в этот период зубы обезболиваются тяжелее. Поэтому при отсутствии срочных показаний лучше визит к стоматологу отложить;
• Стресс – некоторые больные панически боятся стоматолога и настраивают себя на неуспех анестезии. В результате все так и происходит. Но стоит больному расслабиться и успокоиться, анестезия начинает действовать. Чтобы этого не произошло, к дантисту нужно идти с положительным настроем, а перед приемом врача выпить пару таблеток тенотена или растительных успокаивающих средств (не на спирту).

Когда виноват врач

• Укол сделан недостаточно глубоко или специалист не нашел нерв. Такое происходит в недорогих клиниках, где принимают дантисты, не имеющие опыта.
• Препарат просрочен – бич дешёвых стоматологий, где могут вколоть даже контрафактные лекарства, вызывающие аллергию.

Чтобы избежать проблем, поинтересуйтесь репутацией клиники, в которой решили лечиться.

Если после лечения зуба возникла боль

В этом случае виноваты осложнения:

• гематома – опухоль, возникающая на месте вкола. При повреждении крупного сосуда может быть разлитой. При попадании инфекции возникает нагноение гематомы – серьёзное осложнение стоматологического лечения, опасное для жизни;
• отломился кусочек иглы, оставшийся внутри челюстных тканей. Это осложнение сейчас почти не встречается, поскольку одноразовый инструмент практически не ломается. Если такое произошло, возможно, клиника, в которую вы обратились, использует дешевый медицинский инструмент. Задумайтесь, стоит ли лечиться в таком месте;
• временный парез лицевого нерва – осложнение проходит самостоятельно без лечения;
• аллергическая реакция – обычно возникает при первом введении нового препарата. Чтобы не попасть в столь опасную ситуацию, расскажите врачу об имеющейся у вас аллергической предрасположенности.

В большинстве случаев все проблемы с анестезией легко устраняются. Для этого делаются дополнительные инъекции или лечение переносят на другой день.

Источник

Почему не берет заморозка при лечении зубов?

Каждый человек, сталкивается с необходимостью лечения зубов у стоматолога и глубоко в душе надеется на безболезненность любых вмешательств. Такое возможно лишь в том случае, если анестезия («обезболивание») действует на все 100%. Но, мало кто знает, что есть малоизвестные обывателю факторы, приводящие к затрудненному (еще хуже – отсутствию), действию этой самой анестезии.

Собрав по крупицам эти разрозненные причины, волнующие многих, не подозревающих ни о чем пациентов, я как стоматолог с большим стажем, создал полезную информативную статью, написанную простым для любого человека, языком.

“Халатофобия”.

Почти каждый человек на Земле хотя бы один раз был на приеме у стоматолога. Проблема «костоеды зубов» (а именно так называли кариес еще наши прабабушки и прадедушки) волнует людей из поколения в поколение.

С каждым годом растет ассортимент предоставляемых различными фирмами (более 90% иностранными) технических и инструментальных новинок, позволяющих с максимальной результативностью и пользой (для фирм в первую очередь) реализовать те или иные стоматологические задачи.

Пациента, по стечению не самых благоприятных обстоятельств оказавшегося в стоматологическом кресле, волнует, в первую очередь, возможная болезненность предстоящих манипуляций. А для некоторых, у кого еще с детства «бело-халатофобия», это вообще аксиома! Поверьте мне, как врачу с 9-летним стажем, чуть ли не каждый день сталкивающимся с подобными нюансами.

Хуже всего – БОЛЬ!

Боль … Это слово всегда ассоциировалось у человека со стоматологией. Виной тому «допотопные», нет «доисторические» средства и методы «КА-лечения» (иначе не назовешь), которые практиковались в незапамятные времена. Теперь, благодаря «трудоболикам», причиняющим не одному поколению ни в чем не повинных граждан (это не только про наших «суровых зубодеров», но и про «иноземных эскулапов») немыслимые страдания, каждый пациент, приходя к стоматологу (у меня лично каждый второй), четко выговаривает такие понятия как «Новокаин», «Лидокаин», нередко «Ультракаин» и, что более удивительно, многие прекрасно представляют разницу между первым и последним препаратом для анестезии.

Цена СТРАХА.

Ну вот мы и подошли к самому главному. Анестезия или как ее ласково называют пациенты «обезболивание» теперь предоставляется только качественная импортная и эффективная. Звучит как рекламный слоган, но это действительно так оно и есть. Почти все частные клиники перешли на импортные (Германия, Франция) карпульные анестетики (карпула – это типа ампулы, только для специальных карпульных металлических шприцов), а государственные больницы по просьбе трудящихся предоставляют (зачастую не бесплатно) такие «гуманные» процедуры проведения анестезии высшей пробы .

Почему же, несмотря на значительные успехи в применении такой «идеальной» анестезии, остается страх пациентов перед предстоящими вмешательствами. Сейчас многие читатели наперебой начнут перечислять такие причины как «кривые руки» доктора, не сумевшего адекватно провести анестезию («Мало того, что всего истыкал острой иглой, да еще и ничего не подействовало!»), «Разбавленный водой» анестетик, сильно «наболевший »зуб, который ничего не возьмет (разве что« кувалдой по голове »). Все это имеет место быть, но мне хочется отметить несколько таких причин, которые неизвестны простому обывателю, более того, подозреваю своим «пытливым врачебным» умом, что многие практикующие врачи-стоматологи не знают об этих факторах (но, думаю, подозревают непременно). Это связано с тем, что большую часть причин, которые я перечислю, либо не до конца исследованы (не установлены причинно-следственные связи), либо в этих явлениях не раскрыты «химические процессы», приводящие тем или иным образом к неэффективности проведенной анестезии. В официальных источниках упоминаются такие моменты, но в большинстве своем не объясняются.

Раскроем КАРТЫ.

Между коллегами стоматологами активно обсуждаются данные нюансы, и довольно часто они встают между анестезией и болевыми ощущениями, которые ничего не подозревающий пациент данной клиники испытывает при стоматологических манипуляциях. Теперь раскроем карты. Расположу эти причины по распространенности (это мнение большинства врачей-стоматологов, и мое в том числе) среди всех случаев «не возникновения» стойкой анестезии.

Причина № 1.

Это страх пациента перед предстоящими стоматологическими вмешательствами.

Удивлены?

Наверное, Вы скажите, что такой страх испытывают все (чуть ли не каждый первый). Но на самом деле страх страху рознь и многие могут хорошо психологически подготовить себя к предстоящему лечению, в отличие от тех пациентов, у которых на приеме возникает настоящая паника. Любая незначительная манипуляция воспринимается в гипертрофированной (излишне преувеличенной) форме и вызывает бурю негативных эмоциональных всплесков.

Страх, мешающий анестезии.

На моем приеме три года назад была самая яркая представительница этого случая. Даже попытки проведения анестезии после предварительной аппликации анестетика (как у детей «смазывают десенку», чтобы очень подвижный молочный зуб удалить) у несчастной 47 летней женщины приводили к «хватанию» за руки вследствие невозможности терпеть как бы «несуществующую», но в то же время субъективно реальную боль.

Даже на третий раз введения иглы, когда казалось бы анестетик уже подействовал (введена уже целая карпула!), Болезненность также была ощутима в гипертрофированной форме. Лечение несложного первого нижнего премоляра (четвертого зуба) сопровождалось всеми признаками препарирования зуба под «Крикаином» (так в шутку называют стоматологи несуществующий анестетик, символизирующий боль во время процедур).

За долгую практику таких случаев не отмечалось ни разу. После того, как я начал собирать анамнез (историю болезни), стало понятно, что именно страх привел пациентку к такому состоянию: эта милая женщина, «искусавшая несколько моих пальцев» до меня долгие-долгие годы лечила зубы под наркозом (в состоянии полного отсутствия сознания, погрузившись в глубокий сон), и только «проклятые слухи» о прекрасных амбулаторных условиях привели эту милую женщину в мою обитель (зла.. хотел сказать, но промолчу, поскольку эта же женщина благодарила меня искренне после лечения еще двух зубов, которое было проведено абсолютно без страданий и боли). Ради такой пациентки пришлось прибегнуть к методам релаксации, о которых я расскажу в другой статье. Как только было достигнуто успокоение, анестезия стала работать.

Об этом пишут многие врачи-стоматологи, известные в широких кругах, но объяснить досконально это явление в большинстве своем не могут. Это связано с невозможностью отделить эту причину, например, от «кривых рук» врача, непрофессионально исполнившего данную манипуляцию. Всегда, в первую очередь, и пациент, и эксперт в сфере стоматологии указывает на не профессионализм доктора. Доказательная база возникает при самых невероятных совпадениях: когда подобные эксцессы развиваются «под шприцом» известного профессора – светила стоматологии или, например, в случаях работы с зубами (например с центральными резцами), которые априори должны «заморозиться» даже с половины карпулы (а введено уже две), но страх пациента перед предстоящими процедурами не приводит к адекватной анестезии или вообще анестезия не наступает. Что же необходимо сделать для того, чтобы не попасть в число этих «несчастных».

Об этом я расскажу позже.

А сейчас приведу еще одно причину.

Секрет № 2

Причина вторая. Алкоголь … Опять неожиданно?! Или все-таки Вы сталкивались с такими случаями? Действительно, сейчас алкоголь – это, помимо наркотиков, бич современной молодежи. Особо актуальна проблема «пивного алкоголизма». Нередко на моем приеме встречаются пациенты «под шафе», выпивающие перед приемом для храбрости. Действие анестетиков в таких случаях значительно ослаблено. Когда действует такой «общий наркоз» такому пациенту и боль как бы – не проблема. Но порой хватание «пьяными» руками за инструменты или руки врача-стоматолога ни к чему хорошему не приводит.

Потребность в больших дозах анестетика зависит напрямую от давности последнего приема алкоголя. При так называемом «остром опьянении» многие специалисты категорически рекомендуют отменить предстоящие манипуляции. Но «жажда наживы» врачей частных кабинетов толкает на проведение дорогостоящих стоматологических манипуляций всем желающим (а в алкогольном опьянении желание превосходит в разы по сравнению с желанием трезвого населения). Таким субъектам, уж поверьте мне, как практикующему стоматологу, отказать чревато потерей двух-трех зубов и сломанной челюстью.

На «химическом уровне» алкоголь блокирует адекватное подведение анестетика, и проведение болевых импульсов в головной мозг сохраняется. Особенно это касается «хронических» алкоголиков. Перейдем к еще более интересной причине не возникновения стойкой анестезии.

Третья причина – это …

Причина третья.

Индивидуальные случаи нечувствительности к тем или иным анестетикам, приводящие к такому же исходу, что и описанные первые две причины. Наверное, сейчас Вы уже не удивлены, поскольку я сам неоднократно слышал о боязни пациентов, что такой-то анестетик Х («икс») с высокой долей вероятности не подействует, что проверено уже на «горьком» опыте.

Причины такой толерантности (привыкания), скорее всего, кроются в возможности аккумуляции препарата даже не на микро-, а на нано-уровне. Есть авторы, которые склоняются к мнению, что механизм схож с многократным применением тех препаратов, которые через определенный отрезок времени перестают помогать пациенту, и требуется незамедлительная коррекция лечения, а именно: замена на его аналог, более действенный по своей фармацевтической силе.

Таких медикаментов множество и нет смысла их перечислять. На слуху есть примеры длительного применения обезболивающих (анальгетиков) средств, которые помогают до поры до времени и появляется необходимость применения более сильных, а впоследствии – может дойти и до наркотических анальгетиков (типа Промедола или Морфина). В стоматологии картина та же, но с незначительными поправками на специфику.

И как усилить анестезию?

Было бы нечестно не прояснить дорогому читателю все возможные способы избежать всех перечисленных мною трех (а их может быть и еще несколько) причин отсутствия адекватной анестезии у стоматолога-профессионала в клинике так называемого «бизнес-класса» при хорошей технической поддержке, с сексуальными администраторами и ассистентками, приносящими кофе и чай прямо в пост …, пардон, в комнату для посетителей.

Первый фактор, а это, как мы помним, страх устраняется легкими релаксирующими движениями, а именно: «вдоооох-выдоооох», руки плавно подняяяяли и меееедленно опустили … Занятия йогой никто не отменял; какая глупость скажите Вы! Да, действительно все эти мероприятия могут расслабить перед приемом, но, где гарантия, что уже на самом приеме не появится мандраж? Что в кресле не сработает механизм, провоцирующий ужас от вида «сверла», «щипцов» или наглой улыбки доктора с белоснежными не кариозными зубами.

Тенотен.

Есть способ более эффективный, предложенный сравнительно недавно и активно применяемый в настоящее время. Это применение препарата «Тенотен» и «Тенотен детский». Это такой транквилизатор, то есть препарат, который снимает тревогу, улучшает самочувствие и повышает настроение, создавая ощущения «эйфории», что все прекрасно, мир во всем мире, все будут жить вечно, врачи самые добрые люди на всем белом свете и т. д. Причем, это вовсе не наркотический препарат, не какой-то там «веселящий газ», а отпускаемый без рецепта (что очень важно!) Сравнительно не дорогой и эффективный препарат.

В книге «Практическая терапевтическая стоматология» ученых-стоматологов А.И. Николаева и Л.М. Цепова (заметьте 2010 года выпуска), начиная со страницы 47 приведена в доступной форме описательная характеристика препарата «Тенотен». К сожалению, в силу необходимости в уникальности данной статьи, я не могу дословно приводить цитаты из этой поистине неповторимой книги для добропорядочных стоматологов, но в общих чертах поясню по этому средству. Под влиянием Тенотена значительно усиливается порог предела выносливости боли, а это как раз то, что мы с Вами искали. Более того, этот препарат в отличие от «старых» транквилизаторов (типа Феназепам, Диазепам) не вызывает нарушение памяти, координации в движениях, мышечной слабости и других неприятных ощущений в организме. Самое главное – отпускается без рецепта и имеет только несколько противопоказаний, а именно: индивидуальная чувствительность, беременность и кормление грудью.

Препарат формирует обстановку полного комфорта как врача, так и самое, что ни на есть счастье, – пациента! Врачи-стоматологи рекомендуют взрослым пациентам с высокой степенью тревожности принимать препарат по схеме две плюс две таблеточки с рассасыванием под языком и с интервалом приблизительно пять минут, где-то за 20 мин. до стоматологического приема.

У пациентов с умеренным уровнем напряжения – одна плюс одна таблетка по той же схеме. У детей с любой степенью тревожности только одна таблетка за 20 минут до лечения. Я на своем приеме активно рекомендую этот вид премедикации (то есть подготовки), и наиболее сознательные пациенты не оказываются в ситуации, в которую попала несчастная «стрессо-неустойчивая», пациентка, описанная в начале статьи. Возможно, уже есть или появятся в будущем новые «без рецептурные» аналоги препарата «Тенотен», но стоматологами на высшем уровне активно применяется именно этот, ничем не «посрамивший» себя транквилизатор, уникальный по своей эффективности (в прочем, как и эта статья ( . извините за природную скромность …))

Алкоголь или “заморозка”?

Что касается причины № 2 (напомню, что под этим номером фигурирует алкоголь – коварный спутник жизни для многих несчастных), то здесь выход только один – неупотребление алкоголя. Вы скажите, может быть, как же так, ведь это мое второе Я! Ну, единицы, кто из Вас именно так скажет … Дорогие мои пациенты, постарайтесь не употреблять алкогольные напитки хотя бы за день до посещения стоматолога, ну, если совсем это невозможно, то хотя бы в день приема не употребляйте пожалуйста «для храбрости» ! Будьте ответственны перед самим собой и перед окружающими и ваше «обезболивание» будет более адекватным, чем Вы сами, будучи в нетрезвом состоянии.

Смените анестетик!

По поводу третьей причины (индивидуальная непереносимость анестетика) все решается довольно банально. Достаточно не использовать анестетик, который не оказывает должного воздействия, а заменить его на более эффективный. По таблице эффективности по нарастающей можно отметить:. Новокаин (эффективность равна единице), Лидокаин (1,5-2,5 (4)), Мепивакаин (ровно 4) и самые сильные препараты Артикаина (5-6 (7) Это данные по тем же авторам, описавшим препарат «Тенотен» . В других источниках эти сведения совпадают. Итак, если Вам «не нравится» Новокаин или Лидокаин (отечественный производитель), переходите на импортные «крутые» анестетики Артикаинового ряда типа «Убистезин», «Ультракаин», «Септанест» или «Альфакаин» ( Франция, Германия и др.).

Если Вам не помогает какой-то препарат Артикаинового ряда, замените его один на другой (все больше растет мнение о возможности подделки импортных анестетиков, но пока это остается на уровне дискуссий на различных форумах). Если и это не приводит к необходимому результату, то есть еще так называемая «темная лошадка» Мепивакаин (или так называемый «Мепивакаина гидрохлорид»). «Импортные» названия этого препарата «Скандонест», «Скандикаин». На мастер-классе по «Анестезии в стоматологии» при неэффективности всех перечисленных анестетиков светлые стоматологические умы рекомендуют именно препараты Мепивакаина. Это, в первую очередь, анестетик для пациентов «групп риска». Время наступления анестезии всего 1-3 минуты, но длительность анестезии не очень высока до 20-30 минут, хотя этого вполне достаточно для проведения основных стоматологических вмешательств.

Кстати недавно купил зубную пасту, которая позволяет отбелить зубы и уменьшить риск кариеса. То есть такая зубная паста может позволить не приходить к стоматологу на лечение зубов и испытывать на себе прелести анестезии.

Подробности в моем блоге Стоматолога на приеме:

Зубная паста от Виналайт

Стоматолог на приеме рекомендует!

Искоренив все три фактора риска и выбрав правильную заморозку, вы сможете чувствовать себя блаженно у стоматолога. Ведь СТОМАТОЛОГИЯ БЕЗ БОЛИ – это такая же реальность, как это публикация на сайте СТОМАТОЛОГ НА ПРИЕМЕ. Удачной “Заморозки”!

Напоследок видео о необходимости анестезии при лечении кариеса:

Полное или частичное копирование статей сайта может быть разрешено только после согласования с администратором портала и указания активной ссылки на источник.

Related posts:

Современным стоматологам известно несколько методов местного обезболивания. Самый простой из них – инъекция в область одного зуба. Другие виды анестезии подразумевают воздействие на нервы нескольких зубов. Анатомия человеческого рта очень сложна, поэтому врачи используют разные препараты для резцов, клыков, верхней и нижней челюстей.

Отсутствие эффекта от анестезии объясняется одной из следующих причин:

· особенности анатомии. Местный анестетик действует всегда, если он введен в правильном месте и прошло нужное количество времени. Однако некоторые люди имеют необычную анатомию – лишние нервные окончания. В этих случаях врачи делают добавочные уколы в нескольких местах;

· местная инфекция. Обезболивание зависит от уровня рН в тканях. При сильном воспалении рН снижается, среда становится кислой. Из-за этого местные анестетики очень медленно впитываются в нервные волокна. Стоматологи выбирают одно из двух решений – проводят первоначальную терапию антибиотиками или используют более сложные способы обезболивания (метод Гоу-Гейтса, внутрикостная анестезия и т. д.);

· синдром Элерса-Данлоса. Это группа редких генетических нарушений, влияющих на кожу, кости, мышцы. При этом заболевании обычная заморозка не действует. Врач должен подобрать более сильный препарат. Иногда во время процедуры приходится делать несколько уколов;

· дентофобия. Паническая боязнь стоматолога вырабатывает гормоны тревоги, мешающие местной анестезии. Таким пациентам приходится делать успокоительные инъекции перед посещением дантиста;

· рыжий цвет волос. Доказано, что рыжие волосы – результат мутации гена меланокортин-1. Изменение делает местную анестезию менее эффективной.

Любую из названных причин должен выявить стоматолог.

Если обезболивание не сработало один или несколько раз, причина в способе, который выбрал врач. Чаще всего десна не замерзает потому, что прошло слишком мало времени с момента укола. Тревога и страх пациента могут оттянуть эффект. Вид анестетика тоже играет роль. Некоторые люди не реагируют на стандартные инъекции, для них заморозку следует подбирать индивидуально.

Анестезия не действует на нижние зубы, если врач не рассчитал место укола. Эта проблема легко решается с помощью второго укола чуть ниже или выше.

При регулярных проблемах с обезболиванием нужно обязательно выяснить причину. Опытный стоматолог найдет выход и подберет альтернативный метод анестезии.

Благодаря анестезии, лечение зубов стало практически безболезненным. Обезболивание помогает стоматологу проводить различные по сложности и длительности виды лечения зубов и тканей ротовой полости. Но бывают случаи, когда вводимый препарат не «берет» пациента.

Что влияет на работу и свойства анестетика

Анестетик – это химическое вещество. При введении его в ткани организма происходят различные химические процессы. Организм начинает реагировать на чужеродную жидкость в своих тканях.

После ввода препарата вещество начинает работать в тканях

Для того чтобы понять почему анестезия не действует, необходимо разобраться в факторах, которые определяют работу анестетика в тканях:

1. Физические и химические особенности самого препарата. Медикаменты, которые используют для анестезии в стоматологии, отличаются между собой по химическому составу.
2. Способность препарата растворяться в жирах. Жирорастворимость определяет время, за которое препарат проникает через мембраны клеток и начинает действие. Чем она выше – тем время, необходимое для наступления желаемого эффекта обезболивания меньше.
3. Способность связываться с белками. Это свойство отвечает за блокирование прохождения нервных импульсов.
4. Качество самого препарата.
5. Количество и концентрация введённого анестетика. Для того чтобы анестетик подействовал, необходима определенная его доза и концентрация, которая подбирается стоматологом индивидуально каждому пациенту.
6. Анатомические особенности тканей пациента, наличие воспаления в них. Например, при выраженном бактериальном процессе введённый препарат может нейтрализоваться гнойным содержимым, и не окажет обезболивающего действия.

Причины неэффективности анестезии

Существует много причин, из-за которых анестезия при лечении зубов не действует. Для того чтобы понять, почему она не помогает в случае с конкретным пациентом, нужен индивидуальный подход.

В индивидуальных случаях наркоз не срабатывает

Ниже представлены основные причины, по которым местная анестезия не действует:

1. Некачественное средство для анестезии. Анестетик может быть просроченным, или же он неправильно хранился. В инструкции к каждому препарату четко прописываются срок годности и правила хранения. Если же хоть одно из этих условий не соблюдается, пациент при лечении зубов будет говорить, что обезболивание его не «берет».
2. Неправильно подобранное количество препарата для анестезии. При недостаточных дозах анестетик просто не сможет подействовать, обезболить зубы и ткани ротовой полости.
3. Неправильный выбор стоматологом препарата для анестезии зубов. Обезболивающее средство подбирается в зависимости от техники его введения и ожидаемой цели.
4. Нарушение целостности слизистой оболочки ротовой полости в месте введенного анестетика. При этом обезболивающий препарат может вытечь наружу, не успев подействовать. Иногда это случается из-за неправильно подобранной иглы для инъекции. Она травмирует слизистую оболочку, оставляя за собой широкий канал.
5. Индивидуальные анатомические особенности пациента. Все люди индивидуальны, нервные волокна тоже имеют особенности строения и расположения. Врач может не попасть в зону прохождения нужного нервного волокна, и анестезия не будет действовать.
6. Воспалительный процесс в мягких тканях, куда вводится анестетик. Чаще всего это встречается при периодонтите, когда на десне появляется свищ через который выходит гной, или же при воспалительном процессе в самой десне. Обычно стоматолог, видя такую проблему, выбирает альтернативные способы введения лекарства не затрагивая зону воспаления. Гной, контактируя с анестетиком, меняет его рН и нейтрализует его действие разрушая химическую структуру.
7. Психологическое состояние пациента или прием им определенных веществ перед лечением. Более подробно об этом будет рассказано в следующей части статьи.

Влияние на эффективность анестезии настроя пациента

Почему многие боятся лечить зубы при наличии современных и действенных способов обезболивания, точно не известно. Панический и ужасающий страх, который охватывает пациента сидящего в кресле стоматолога, является одной из самых главных причин неэффективности обезболивания при лечении зубов. Такие пациенты могут ходить месяцами и терпеть зубную боль, а обратиться за врачебной стоматологической помощью уже при развитии гнойного процесса в зубе или десне. Но не только воспаление и наличие гноя может снизить эффективность проводимой местной анестезии.

Часто анестезия не действует из-за страха человека лечить зубы

Страх является защитной реакцией организма. При ощущении страха, надпочечники начинают вырабатывать гормон адреналин. Попадая в кровяное русло, адреналин повышает артериальное кровяное давление, ускоряет сердцебиение и спазмирует мелкие сосуды. Именно спазм сосудов является основной причиной отсутствия эффекта от анестетика. Введенное вещество не может проникнуть в нервное волокно. И как результат, обезболивание зуба не происходит.

Если пациент обладает фобией лечения зубов, ему советуют на ночь (перед сном), пить успокоительные чаи с ромашкой или мелиссой. Иногда применяются и фармакологические седативные препараты, но возможность их приема нужно обговорить с врачом, так как некоторые из них могут мешать анестетику подействовать на нервные волокна. Очень важным является предоставление стоматологом больному информации о том, что чем больше он будет бояться самого лечения зубов, тем больнее ему будет.

Вещества, прием которых мешает обезболиванию

При боязни лечения зубов некоторые пациенты пьют алкогольные напитки перед походом к стоматологу. Это более чем неправильно. Такая «успокоительная» методика не приносит эффекта, а наоборот, мешает действию обезболивания.

Если выпить перед наркозом, алкоголь только помешает работе анестезии

При наличии в крови пациента спиртного, анестетик плохо действует. Иногда необходима более большая доза обезболивающего. Но зачастую эффект анестезии не наступает совсем. Алкоголь делает нервные волокна нечувствительными к вводимым препаратам. У хронических алкоголиков обезболить зубы иногда практически невозможно.

Наркотические вещества обладают таким же эффектом, что и алкоголь, поэтому перед лечением зубов их прием также запрещен.

Эффективность анестезии зависит от качества вводимого препарата, умения стоматолога и особенностей организма пациента. Одним из главных факторов, мешающих обезболиванию, является страх. Из-за него надпочечниками вырабатывается адреналин, который сужая сосуды, не дает анестетику обезболить необходимый участок ротовой полости. Также перед посещением стоматолога не рекомендуется употреблять алкогольные или наркотические вещества. При выраженной боязни зубного доктора можно накануне перед сном выпить чай с мятой или мелиссой, а также успокоительные таблетки, предварительно оговорив возможность их приема с лечащим стоматологом.

Возвращаюсь к этой теме, поскольку боязнь боли — основная причина, почему люди не ходят к стоматологу.

1. Местный анестетик действует всегда и на всех. Не существует людей, на которых местная анестезия не действует. Не существует медикаментозных препаратов, которые снижают или блокируют действие местных анестетиков.

2. Эффективность местной анестезии зависит не столько от анестетика, сколько от техники проведения анестезии. Другими словами, военно-полевые хирурги умудрялись под новокаиновой анестезией делать сложнейшие операции на лице, в то время как у некоторых из нас не получается обезболить один зуб современным высокоэффективным артикаином.

3. Вероятность получить опасную аллергическую реакцию при использовании современных стоматологических анестетиков крайне низка. Она ниже, чем вероятность отравиться некачественным алкоголем и поговорить с инопланетянами. Но по непонятной причине риск аллергии или передозировки анестетика почему-то преувеличивают.

Вы знаете, я работаю стоматологом-хирургом. Моя работа немыслима без анестезии. За последние 4 года я провел около семи тысяч хирургических операций, каждая из которых проводилась под местной анестезией, часто не одной, а несколькими.
Я ни разу не видел, чтобы на человека не действовал анестетик. Бывало, что в ходе анестезии у пациента «замораживалось» все, что угодно, но не то, что нужно. В этом случае местное обезболивание проводили другим способом — и все получалось.
Местная анестезия, как и любая другая медицинская манипуляция, иногда сопровождается осложнениями и побочными эффектами. Но смерть в результате местной анестезии — это редкость, о которой сразу напишут во всех журналах и газетах. Учитывая то, что стоматолог — самый посещаемый в мире доктор, можете прикинуть, насколько реально получить аллергический шок в ходе местной анестезии.

Почему не действует “заморозка”?

Каждый человек, сталкивается с необходимостью лечения зубов у стоматолога и глубоко в душе надеется на безболезненность любых вмешательств. Такое возможно лишь в том случае, если анестезия («обезболивание») действует на все 100%. Но, мало кто знает, что есть малоизвестные обывателю факторы, приводящие к затрудненному (еще хуже – отсутствию), действию этой самой анестезии.

Собрав по крупицам эти разрозненные причины, волнующие многих, не подозревающих ни о чем пациентов, я как стоматолог с большим стажем, создал полезную информативную статью, написанную простым для любого человека, языком.

“Халатофобия”.

Почти каждый человек на Земле хотя бы один раз был на приеме у стоматолога. Проблема «костоеды зубов» (а именно так называли кариес еще наши прабабушки и прадедушки) волнует людей из поколения в поколение.

С каждым годом растет ассортимент предоставляемых различными фирмами (более 90% иностранными) технических и инструментальных новинок, позволяющих с максимальной результативностью и пользой (для фирм в первую очередь) реализовать те или иные стоматологические задачи.

Пациента, по стечению не самых благоприятных обстоятельств оказавшегося в стоматологическом кресле, волнует, в первую очередь, возможная болезненность предстоящих манипуляций. А для некоторых, у кого еще с детства «бело-халатофобия», это вообще аксиома! Поверьте мне, как врачу с 9-летним стажем, чуть ли не каждый день сталкивающимся с подобными нюансами.

Хуже всего – БОЛЬ!

Боль … Это слово всегда ассоциировалось у человека со стоматологией. Виной тому «допотопные», нет «доисторические» средства и методы «КА-лечения» (иначе не назовешь), которые практиковались в незапамятные времена. Теперь, благодаря «трудоболикам», причиняющим не одному поколению ни в чем не повинных граждан (это не только про наших «суровых зубодеров», но и про «иноземных эскулапов») немыслимые страдания, каждый пациент, приходя к стоматологу (у меня лично каждый второй), четко выговаривает такие понятия как «Новокаин», «Лидокаин», нередко «Ультракаин» и, что более удивительно, многие прекрасно представляют разницу между первым и последним препаратом для анестезии.

Цена СТРАХА.

Ну вот мы и подошли к самому главному. Анестезия или как ее ласково называют пациенты «обезболивание» теперь предоставляется только качественная импортная и эффективная. Звучит как рекламный слоган, но это действительно так оно и есть. Почти все частные клиники перешли на импортные (Германия, Франция) карпульные анестетики (карпула – это типа ампулы, только для специальных карпульных металлических шприцов), а государственные больницы по просьбе трудящихся предоставляют (зачастую не бесплатно) такие «гуманные» процедуры проведения анестезии высшей пробы .

Почему же, несмотря на значительные успехи в применении такой «идеальной» анестезии, остается страх пациентов перед предстоящими вмешательствами. Сейчас многие читатели наперебой начнут перечислять такие причины как «кривые руки» доктора, не сумевшего адекватно провести анестезию («Мало того, что всего истыкал острой иглой, да еще и ничего не подействовало!»), «Разбавленный водой» анестетик, сильно «наболевший »зуб, который ничего не возьмет (разве что« кувалдой по голове »). Все это имеет место быть, но мне хочется отметить несколько таких причин, которые неизвестны простому обывателю, более того, подозреваю своим «пытливым врачебным» умом, что многие практикующие врачи-стоматологи не знают об этих факторах (но, думаю, подозревают непременно). Это связано с тем, что большую часть причин, которые я перечислю, либо не до конца исследованы (не установлены причинно-следственные связи), либо в этих явлениях не раскрыты «химические процессы», приводящие тем или иным образом к неэффективности проведенной анестезии. В официальных источниках упоминаются такие моменты, но в большинстве своем не объясняются.

Раскроем КАРТЫ.

Между коллегами стоматологами активно обсуждаются данные нюансы, и довольно часто они встают между анестезией и болевыми ощущениями, которые ничего не подозревающий пациент данной клиники испытывает при стоматологических манипуляциях. Теперь раскроем карты. Расположу эти причины по распространенности (это мнение большинства врачей-стоматологов, и мое в том числе) среди всех случаев «не возникновения» стойкой анестезии.

Причина № 1.

Это страх пациента перед предстоящими стоматологическими вмешательствами.

Удивлены?

Наверное, Вы скажите, что такой страх испытывают все (чуть ли не каждый первый). Но на самом деле страх страху рознь и многие могут хорошо психологически подготовить себя к предстоящему лечению, в отличие от тех пациентов, у которых на приеме возникает настоящая паника. Любая незначительная манипуляция воспринимается в гипертрофированной (излишне преувеличенной) форме и вызывает бурю негативных эмоциональных всплесков.

Страх, мешающий анестезии.

На моем приеме три года назад была самая яркая представительница этого случая. Даже попытки проведения анестезии после предварительной аппликации анестетика (как у детей «смазывают десенку», чтобы очень подвижный молочный зуб удалить) у несчастной 47 летней женщины приводили к «хватанию» за руки вследствие невозможности терпеть как бы «несуществующую», но в то же время субъективно реальную боль.

Даже на третий раз введения иглы, когда казалось бы анестетик уже подействовал (введена уже целая карпула!), Болезненность также была ощутима в гипертрофированной форме. Лечение несложного первого нижнего премоляра (четвертого зуба) сопровождалось всеми признаками препарирования зуба под «Крикаином» (так в шутку называют стоматологи несуществующий анестетик, символизирующий боль во время процедур).

За долгую практику таких случаев не отмечалось ни разу. После того, как я начал собирать анамнез (историю болезни), стало понятно, что именно страх привел пациентку к такому состоянию: эта милая женщина, «искусавшая несколько моих пальцев» до меня долгие-долгие годы лечила зубы под наркозом (в состоянии полного отсутствия сознания, погрузившись в глубокий сон), и только «проклятые слухи» о прекрасных амбулаторных условиях привели эту милую женщину в мою обитель (зла.. хотел сказать, но промолчу, поскольку эта же женщина благодарила меня искренне после лечения еще двух зубов, которое было проведено абсолютно без страданий и боли). Ради такой пациентки пришлось прибегнуть к методам релаксации, о которых я расскажу в другой статье. Как только было достигнуто успокоение, анестезия стала работать.

Об этом пишут многие врачи-стоматологи, известные в широких кругах, но объяснить досконально это явление в большинстве своем не могут. Это связано с невозможностью отделить эту причину, например, от «кривых рук» врача, непрофессионально исполнившего данную манипуляцию. Всегда, в первую очередь, и пациент, и эксперт в сфере стоматологии указывает на не профессионализм доктора. Доказательная база возникает при самых невероятных совпадениях: когда подобные эксцессы развиваются «под шприцом» известного профессора – светила стоматологии или, например, в случаях работы с зубами (например с центральными резцами), которые априори должны «заморозиться» даже с половины карпулы (а введено уже две), но страх пациента перед предстоящими процедурами не приводит к адекватной анестезии или вообще анестезия не наступает. Что же необходимо сделать для того, чтобы не попасть в число этих «несчастных».

Об этом я расскажу позже.

А сейчас приведу еще одно причину.

Секрет № 2

Причина вторая. Алкоголь … Опять неожиданно?! Или все-таки Вы сталкивались с такими случаями? Действительно, сейчас алкоголь – это, помимо наркотиков, бич современной молодежи. Особо актуальна проблема «пивного алкоголизма». Нередко на моем приеме встречаются пациенты «под шафе», выпивающие перед приемом для храбрости. Действие анестетиков в таких случаях значительно ослаблено. Когда действует такой «общий наркоз» такому пациенту и боль как бы – не проблема. Но порой хватание «пьяными» руками за инструменты или руки врача-стоматолога ни к чему хорошему не приводит.

Потребность в больших дозах анестетика зависит напрямую от давности последнего приема алкоголя. При так называемом «остром опьянении» многие специалисты категорически рекомендуют отменить предстоящие манипуляции. Но «жажда наживы» врачей частных кабинетов толкает на проведение дорогостоящих стоматологических манипуляций всем желающим (а в алкогольном опьянении желание превосходит в разы по сравнению с желанием трезвого населения). Таким субъектам, уж поверьте мне, как практикующему стоматологу, отказать чревато потерей двух-трех зубов и сломанной челюстью.

На «химическом уровне» алкоголь блокирует адекватное подведение анестетика, и проведение болевых импульсов в головной мозг сохраняется. Особенно это касается «хронических» алкоголиков. Перейдем к еще более интересной причине не возникновения стойкой анестезии.

Третья причина – это …

Причина третья.

Индивидуальные случаи нечувствительности к тем или иным анестетикам, приводящие к такому же исходу, что и описанные первые две причины. Наверное, сейчас Вы уже не удивлены, поскольку я сам неоднократно слышал о боязни пациентов, что такой-то анестетик Х («икс») с высокой долей вероятности не подействует, что проверено уже на «горьком» опыте.

Причины такой толерантности (привыкания), скорее всего, кроются в возможности аккумуляции препарата даже не на микро-, а на нано-уровне. Есть авторы, которые склоняются к мнению, что механизм схож с многократным применением тех препаратов, которые через определенный отрезок времени перестают помогать пациенту, и требуется незамедлительная коррекция лечения, а именно: замена на его аналог, более действенный по своей фармацевтической силе.

Таких медикаментов множество и нет смысла их перечислять. На слуху есть примеры длительного применения обезболивающих (анальгетиков) средств, которые помогают до поры до времени и появляется необходимость применения более сильных, а впоследствии – может дойти и до наркотических анальгетиков (типа Промедола или Морфина). В стоматологии картина та же, но с незначительными поправками на специфику.

И как усилить анестезию?

Было бы нечестно не прояснить дорогому читателю все возможные способы избежать всех перечисленных мною трех (а их может быть и еще несколько) причин отсутствия адекватной анестезии у стоматолога-профессионала в клинике так называемого «бизнес-класса» при хорошей технической поддержке, с сексуальными администраторами и ассистентками, приносящими кофе и чай прямо в пост …, пардон, в комнату для посетителей.

Первый фактор, а это, как мы помним, страх устраняется легкими релаксирующими движениями, а именно: «вдоооох-выдоооох», руки плавно подняяяяли и меееедленно опустили … Занятия йогой никто не отменял; какая глупость скажите Вы! Да, действительно все эти мероприятия могут расслабить перед приемом, но, где гарантия, что уже на самом приеме не появится мандраж? Что в кресле не сработает механизм, провоцирующий ужас от вида «сверла», «щипцов» или наглой улыбки доктора с белоснежными не кариозными зубами.

Тенотен.

Есть способ более эффективный, предложенный сравнительно недавно и активно применяемый в настоящее время. Это применение препарата «Тенотен» и «Тенотен детский». Это такой транквилизатор, то есть препарат, который снимает тревогу, улучшает самочувствие и повышает настроение, создавая ощущения «эйфории», что все прекрасно, мир во всем мире, все будут жить вечно, врачи самые добрые люди на всем белом свете и т. д. Причем, это вовсе не наркотический препарат, не какой-то там «веселящий газ», а отпускаемый без рецепта (что очень важно!) Сравнительно не дорогой и эффективный препарат.

В книге «Практическая терапевтическая стоматология» ученых-стоматологов А.И. Николаева и Л.М. Цепова (заметьте 2010 года выпуска), начиная со страницы 47 приведена в доступной форме описательная характеристика препарата «Тенотен». К сожалению, в силу необходимости в уникальности данной статьи, я не могу дословно приводить цитаты из этой поистине неповторимой книги для добропорядочных стоматологов, но в общих чертах поясню по этому средству. Под влиянием Тенотена значительно усиливается порог предела выносливости боли, а это как раз то, что мы с Вами искали. Более того, этот препарат в отличие от «старых» транквилизаторов (типа Феназепам, Диазепам) не вызывает нарушение памяти, координации в движениях, мышечной слабости и других неприятных ощущений в организме. Самое главное – отпускается без рецепта и имеет только несколько противопоказаний, а именно: индивидуальная чувствительность, беременность и кормление грудью.

Препарат формирует обстановку полного комфорта как врача, так и самое, что ни на есть счастье, – пациента! Врачи-стоматологи рекомендуют взрослым пациентам с высокой степенью тревожности принимать препарат по схеме две плюс две таблеточки с рассасыванием под языком и с интервалом приблизительно пять минут, где-то за 20 мин. до стоматологического приема.

У пациентов с умеренным уровнем напряжения – одна плюс одна таблетка по той же схеме. У детей с любой степенью тревожности только одна таблетка за 20 минут до лечения. Я на своем приеме активно рекомендую этот вид премедикации (то есть подготовки), и наиболее сознательные пациенты не оказываются в ситуации, в которую попала несчастная «стрессо-неустойчивая», пациентка, описанная в начале статьи. Возможно, уже есть или появятся в будущем новые «без рецептурные» аналоги препарата «Тенотен», но стоматологами на высшем уровне активно применяется именно этот, ничем не «посрамивший» себя транквилизатор, уникальный по своей эффективности (в прочем, как и эта статья ( . извините за природную скромность …))

Алкоголь или “заморозка”?

Что касается причины № 2 (напомню, что под этим номером фигурирует алкоголь – коварный спутник жизни для многих несчастных), то здесь выход только один – неупотребление алкоголя. Вы скажите, может быть, как же так, ведь это мое второе Я! Ну, единицы, кто из Вас именно так скажет … Дорогие мои пациенты, постарайтесь не употреблять алкогольные напитки хотя бы за день до посещения стоматолога, ну, если совсем это невозможно, то хотя бы в день приема не употребляйте пожалуйста «для храбрости» ! Будьте ответственны перед самим собой и перед окружающими и ваше «обезболивание» будет более адекватным, чем Вы сами, будучи в нетрезвом состоянии.

Смените анестетик!

По поводу третьей причины (индивидуальная непереносимость анестетика) все решается довольно банально. Достаточно не использовать анестетик, который не оказывает должного воздействия, а заменить его на более эффективный. По таблице эффективности по нарастающей можно отметить:. Новокаин (эффективность равна единице), Лидокаин (1,5-2,5 (4)), Мепивакаин (ровно 4) и самые сильные препараты Артикаина (5-6 (7) Это данные по тем же авторам, описавшим препарат «Тенотен» . В других источниках эти сведения совпадают. Итак, если Вам «не нравится» Новокаин или Лидокаин (отечественный производитель), переходите на импортные «крутые» анестетики Артикаинового ряда типа «Убистезин», «Ультракаин», «Септанест» или «Альфакаин» ( Франция, Германия и др.).

Если Вам не помогает какой-то препарат Артикаинового ряда, замените его один на другой (все больше растет мнение о возможности подделки импортных анестетиков, но пока это остается на уровне дискуссий на различных форумах). Если и это не приводит к необходимому результату, то есть еще так называемая «темная лошадка» Мепивакаин (или так называемый «Мепивакаина гидрохлорид»). «Импортные» названия этого препарата «Скандонест», «Скандикаин». На мастер-классе по «Анестезии в стоматологии» при неэффективности всех перечисленных анестетиков светлые стоматологические умы рекомендуют именно препараты Мепивакаина. Это, в первую очередь, анестетик для пациентов «групп риска». Время наступления анестезии всего 1-3 минуты, но длительность анестезии не очень высока до 20-30 минут, хотя этого вполне достаточно для проведения основных стоматологических вмешательств.

Кстати недавно купил зубную пасту, которая позволяет отбелить зубы и уменьшить риск кариеса. То есть такая зубная паста может позволить не приходить к стоматологу на лечение зубов и испытывать на себе прелести анестезии.

Подробности в моем блоге Стоматолога на приеме:

Стоматолог на приеме рекомендует!

Искоренив все три фактора риска и выбрав правильную заморозку, вы сможете чувствовать себя блаженно у стоматолога. Ведь СТОМАТОЛОГИЯ БЕЗ БОЛИ – это такая же реальность, как это публикация на сайте СТОМАТОЛОГ НА ПРИЕМЕ. Удачной “Заморозки”!

Напоследок видео о необходимости анестезии при лечении кариеса:

Полное или частичное копирование статей сайта может быть разрешено только после согласования с администратором портала и указания активной ссылки на источник.

Related posts:

С детства очень сильно боюсь зубных врачей, но как-то с этим жила… До недавнего времени.
Неделю назад пошла лечить зубы (удаление нерва сразу на двух зубах, на нижних крайних 36-й и 37-й, начать решили с 36-го). Перед кабинетом из которого доносился звук бормашинки меня стало привычно трясти, ноги стали ватными, ладошки потными. Привычная ситуация для многих. Но тут из кабинета донесся полустон-полукрик боли, и меня так сказать перекрыло.
Меня бросило в жар, потом в холод, появилась тошнота и закружилась голова. Время у меня еще было и я пошла в туалет чтоб умыться и привести себя в чувство. Вернулась обратно только когда подошла моя очередь. Переборов страх я вошла в кабинет, сдавленно поздоровалась с улыбающимся врачом, выдавила ответную улыбку, села в кресло и мы начали… К слову, врач очень хороший, слова плохого не могу сказать про него. Успокаивал по мере возможности, шутил. Проблема тут во мне.
В общем, под аккомпанемент шумных глубоких вдохов (ибо успокаивает) через нос, и стонов на выдохе мне сделали укол и… Ничего. Совсем ничего… Чуть-чуть онемела щека и всё. Сказала об этом врачу, он решил проверить чувствительность ковырялкой. Я слезно умоляла его не делать этого, мол знаю что больно будет, он не послушал:( Рррраз, и мир превратился в боль. Боже, как я боюсь ЭТОЙ боли… Решили делать второй укол, от которого онемели язык и губа. Врач взался за бормашинку, меня начинает неслабо так трясти. Прошу сперва проверить хотя бы ковырялкой. Он говорит, что два укола достаточно. Но я же чувствую челюсть, я чувствую этот зуб. Я трогаю его языком, и слышу отголоски боли… Если бы он знал… Он подносит сверло к моему рту, я в панике закрываю рот, мотаю головой, говорю, что будет больно. Он просит не волноваться, и дотрагивается сверлом до зуба. Мне показалось, что я сойду с ума, так это было больно. Врач говорит что-то про то, что это странно, и еще что-то, я его не слышу, я слышу только своё прирывистое дыхание, и бешенно просто бешенно колотящееся сердце. Краем сознания, я понимаю, что это просто страх, что ничего выходящего за рамки не происходит. Но просто не могу успокоиться. Врач делает еще один укол. И еще один. У меня онемела вся левая половина лица, даже веко немного, но не этот грёбаный зуб! Только не он! Я. Продолжаю. Его. Чувствовать. Врач его тыкает, ковыряет, не верит что-ли? Боже, как-же больно, и страшно… Внезапно у меня сильно скрутило живот, то ли от волнения, то ли от анастетика, которого хоть немного да проглотишь в кабинете зубного. Начало подташнивать. Это, как ни странно меня успокоило. Может потому, что я сосредоточила всё внимание на том, чтоб не расстаться с обедом?
Врач тем временем взял «последнее средство» — изогнутую иголку, которой делают анастезию в зуб. Прямо туда, в дырку где сосредоточилась вся боль и страдание бедного маленько беззащитного человечка, которым становятся некоторые люди, когда сидят в этом кресле…
Я думала, я надеялась что больнее того, что было, быть уже не может. Как же я ошибалась… Меня было слышно на весь этаж, в этом я уверена. Я думаю, что если в очереди после меня кто-то был, то после этого уж точно свалил по-добру по-здорову.
Как ни странно, укол вроде бы подействовал. Вроде бы, потому что я была в предобморочном состоянии, и уже ничего не могла с точностью сказать. Но по крайней мере, когда врач меня ковырнул, я не «подпрыгнула» к потолку, как это было до этого.
И вот, наконец началась работа над зубом! И…закончилась. Потому что хоть у меня онемело всё от челюсти до мозга, и даже стало возможно дотронуться до больного зуба, бормашинка всё так-же причиняла мне страшную боль, а на каждое движение врача в мою сторону, моё тело реагировало просто неадекватно — потело, тряслось и дёргалось:(
В итоге ырач сказал, что не может сейчас ничего сделать, запихал мне в зуб лекарство и временную пломбу и сказал прийти через неделю. (Ту-же махинацию он проделал и со вторым зубом, наверное опасаясь повтора ситуации)
И вот пришла черезнеделя… То-есть сегодня. Пообещав себе быть смелой, ведь больно уже не будет, лекарство сделало своё дело, я вернулась в свой маленький персональный адик.
И пошло-поехало… Первый укол — не действует. Второй укол -не действует. Третий укол (колол куда-то за зубы почти в щеку, невероятно неприятные ощущения) — вроде пошел процесс. Врач спиливает (ссверливает, или что он там делает) временную пломбу. Я почти ничего не чувствую! Я ликую. Я понимаю, что это можно пережить и ору бланим матом, когда врач дотрагивается до дыры тоненькой иголочкой, которой ковыряют нерв. Пот, тряска, слёзы, заикания, в голове хаос. Он дает мне отдышаться, и достает кривую иглу… Меня охватывает паника, и успокаиваюсь я минут через пять, когда врачу всё-же удается меня убедить, что после этого укола ВСЁ! Больше больно не будет. Колет. Меня выносит из реальности, врач меня возвращает говоря о том, что самое худшее позади, и берет в руки иглу выковыривания… И вот с этого момента начинается пиздец! Тот пиздец из-за которого я и строчу этот пост, заново переживая этот ужас.
Есть страх боли, а есть страх ожидания боли. У меня скорее всего в избытке и того и другого… Несмотря на все уколы и старание врача зуб так и не обезболило до конца. Я продолжала его чувствовать, и кааждое движение иголкой в зубе сопровождалось просто невероятным, паническим страхом, что вот сейчас, вместе со следующим движением этой иглы придёт боль. И боль приходила… И каждый раз у меня текли слёзы и сбивалось дыхание. Трясти меня не прекращало вообще. И что самое интересное, боль уже не была нестерпимой, она просто была. Но был страх. Страшный такой страх. Но поскольку боль было возможно вынести, я решила быть смелой, и бороться с этим страхом. Я попросила врача необращать внимания на мои стоны и слёзы, ибо они вырываются рефлекторно, и остановить работу, только если я постучу ладонью по ноге, что будет значить что боль слишком сильная.
Договорились и начали. Он ковыряет, я аккомпанемирую вцепившись одной рукой в подлокотник, вторую держа наготове. Ковырк- мне пока не больно, но точно будет, меня трясёт. Ковырк- резкая боль, стон, слёзы, прирывистое дыхание, бросает в жар-холод, продолжаем. Ковырк-не больно, жду боли, трясёт. Ковырк — не больно, трясёт всё сильнее, жду боли. Ковырк — сильная боль, ко всему перечисленному добавляются нотки истерики. Ковырк — не больно, я вся напряжена, в ожидании, скручивает живот, ковырк — не больно, ковырк- не больно, ковырк — сейчас точно будет больно, я чувствую, начинает тошнить, дыхание сбивается, сердце колотится. Ковырк — не больно, сосредотачиваюсь на приступе тошноты, и… следующий «ковырк» делает со мной что-то невообразимое. Чувствую резкую сильную боль, меня начинает трясти настолько сильно, что врач убирает рукую И вовремя убирает. Откуда-то приходит сильное ощущения давления в грудной клетке, в горле появляется огромный ком и я начинаю задыхаться. Горло перекрыто, вдыхаю с хрипом крохи кислорода, у меня начинается паника и натуральная истерика. Всё тело трясёт, голову сдавливает, виски пульсируют, появляется непреодолимое желание встать. Встать и походить, может отпустит. Дыхание тем временем немного восстанавливается, вдыхаю уже со звуком не с хрипом. Ничего не соображая встаю с кресла, делаю пару шагов, в ушах начинается звон и пульсация, в глазах буйство красок. Вдруг мир резко темнеет, и становится каким-то далеким, ноги не держат, приседаю, что бы не упасть. Прихожу в себя сидящей на полу на попе посреди кабинета, ( я так и не поняла, меня вырубило или нет) врач заботливо подает стакан воды, спрашивает в порядку ли я. Горворит, что так дело не пойдёт, отводит меня в кресло, опять ставит мне лекарство, говорит прийти через неделю. Советует перед приходом выпить немного валерьянки. Обещает, что на этот раз лекарство точно поможет. И вот я сижу дома с температурой, которя каждый раз повышается от нервов после зубного, и не знаю, что делать с этой грёбаной фобией, и со странным действием анастезии. Возможно ли что она не действует как надо из-за страха? Тогда это жопа. Я боюсь что будет больно, из-за этого страха не действует анастезия и мне больно.
Пикабушники, если вы-таки дочитали это до конца, внемлите совету: не запускайте зубки, тогда не придётся выковыривать нервы из них, и из ваших врачей. Особенно если вы их панически боитесь. Наверное и мне стоит этому совету следовать и перебарывать страх не тогда, когда зуб уже болит, и нет выхода, а когда проблема только начинается.
Последнее, что я хочу сказать, что таким врачам, как тот, что меня лечит нужно поставить памятник. Даже представить себе не могу как он со мной намучался. Вам же желаю оставаться здоровыми. С наступающими праздниками!

Неправильное направление иглы при анестезии

Неэффективность местного обезболивания, вызванная неточным направлением иглы к нужному участку (мишени) зубочелюстной системы, довольно часто в практической деятельности врача-стоматолога, в частности при выполнении им проводниковой анестезии. Обычно основными причинами этого является незнания топографической анатомии, что приводит к неточному определению анатомических ориентиров, а также недостаток практических навыков в осуществлении того или иного способа блокады. К этому нередко добавляются атипичное строение челюсти или кости или другие анатомические особенности пациента.

Вот пример. Врач часто не учитывает значительной дивергенции нижней челюсти, а потому инъекционная игла может отойти от заданного «маршрута» на 2,5 мм, не достигнув при этом кости. Чтобы правильно выполнить анестезию, иглу нужно оттянуть немного кзади, а затем сместить корпус шприца, расположенного на противоположной стороне челюсти, к моляров и только с этой позиции вводить иглу в направлении кости. Выучив анатомию челюстей вы поймете какие ошибки были допущены и сможете ответить себе на вопрос, «почему не действует анестезия на зуб?».

В последнее время количество случаев неэффективной анестезии, обусловленной неточным направлением иглы, значительно возросла. Объясняется это тем, что иглы нового поколения являются очень тонкими и при некоторых способах анестезии, например, торусальной, ими тяжело достичь мишени. Потому что во время продвижения в тканях тонкая игла, встречая плотные препятствия (мышцы, сухожилия, фасции и т.д.), обходит их, больше или меньше отклоняясь при этом от заданного направления.

Уже доказано, что чем тоньше игла, тем больше ее отклонения от запланированного «маршрута». Так, иглы толщиной 0,4 мм могут смещаться уже на 5 мм на длине продвижения в 20 мм. Еще заметнее есть отклонения при торусальной анестезии, когда игле предстоит пройти через медиально крыловидную мышцу (до 25 мм). Поэтому за рубежом от этого вида обезболивания отказались.

Причины неэффективности местного обезболивания при острых воспалительных состояниях

Эффективность анестетиков повышается в щелочной среде и снижается в кислой. Это объясняется тем, что обезболивающие вещества применяют в виде солей, а их анестезирующие свойства зависят от свободных оснований. В свою очередь, свободные основания могут образовываться только в щелочной или нейтральной среде, тогда как в кислой (рН admin

Источник